Ich habe die Datenschutzbestimmungen zur Kenntnis genommen:

Anmeldung

Dieser Vorgang ist nur 6 Wochen rückwirkend möglich!

Erstmaliger Verbrauch (Datum bei Schlüsselübergabe):

Tag/Monat/Jahr

Name/Vorname:

Namen eingeben

Geburtsdatum

Straße/Hausnummer:

Straße/Hausnummer

Etage:

Postleitzahl:

Postleitzahl eingeben

Ort:

Ort eingeben

Telefon (privat):

Telefonnummer eingeben

E-Mail-Adresse:

E-Mail-Adresse

Kontoinhaber:

Name

Bankverbindung:

IBAN

BIC

evtl. Mitbewohner:

Anzahl, Name

Rechnungsanschrift (falls abweichend):

Rechnungsanschrift

Derzeitige Anschrift (falls abweichend):

Derzeitige Anschrift

Ich interessiere mich für die Zusatzvereinbarung Stromfix

Angaben zum Eigentümer:

Kundennummer

Name/Vorname

Telefon

Angaben zum Vormieter (falls bekannt):

Kundennummer

Name/Vorname

Ablesedatum:

Tag/Monat/Jahr

StromZähler Nr.:

Nr.

Zählerstand Stromzähler:

GasZähler Nr.::

Nr.

Zählerstand Gaszähler:

Um für Sie einen möglichst genauen Abschlagsbetrag errechnen zu können, ist es hilfreich, wenn Sie uns weitere Angaben machen.

Größe des Wohnraums in qm:

Anzahl der Bewohner:

Nein

Geburtsdatum